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“我先带个头吧。我刚才已经仔细查看了患者的病史和医嘱情况,肖医生的处理符合急诊科诊疗常规,并没有不妥之处。大家对于肖医生的处理,有没有不同的意见?”会议室内,杨丁伟率先开始说话。
这位肖姓的医生正是熊能的主管医生,胖子的带教老师。
没有没有一片否定的声音传来,回答出奇地一致。
的确,就是普通的腹痛、腹泻,无非就是胃癌术后的患者身体条件可能更差一些,需要特别注意营养支持和液体量。一个常见病,你也不能治出花来。
“好。既然大家觉得肖医生的处理没有问题,那请大家说一说患者突然发高血钾、酸中毒的原因?”,杨丁伟右手抚面,做思考状说道。
“会不会是大量的腹泻导致的肠液大量丢失,然后才导致的酸中毒?”贾护士自认为自己有着不错的临床经验,抢先说道。仟仟尛哾
“不会。这样的酸中毒都是慢性的,而我刚刚接诊病人的时候,病人的一般情况也还可以,最近腹泻的次数也不算多。”肖炎解释道。
“对。而且腹泻导致的酸中毒,常常是合并着低血钾的。今天这个病人血钾却是异常的高。”杨丁伟补充道。
本来贾护士还想说有可能是今天腹泻的程度突然加重,但是杨主任的话已经没有给她留下辩驳的余地。
“患者有没有高血压、糖尿病病史?长期服用β受体阻滞剂(降压药物的一种类型)也可能会引起血钾增高;胰岛素缺乏和高血糖也会导致高血钾。”杨丁伟继续提出设想。
“患者既往没有高血压、糖尿病病史,入院血压不高,但是没有测血糖。”肖炎稍加思考便道。他在急诊科医生里算尽职尽责,即使是轻症患者也亲自问诊,不放过一丝细节。
“会不会是急性肾损伤呢?”杨丁伟想了想道。
“患者刚才查血结果回报肌酐正常。”(肌酐--反映肾功能的指标,肌酐的升高往往提示不同程度的肾损伤。)肖炎继续回答。
“嗯那暂且放下这个问题,再听听护理过程。”杨丁伟见病因的查找毫无头绪,只得换个方向寻找问题所在。
“护理这边就是简单的输液护理。由于患者长期化疗,有输液港,甚至连简单的体表静脉穿刺都没做,输液都是直接从输液港内完成。输液速度和顺序也和往常一样遵医嘱完成。”
贾护士就是负责这个病人的护理工作,此刻正简单汇报着自己的护理工作。
虽然才30出头,但自己有将近有10年的工作经验,自认为很熟悉护理流程,没有什么疏忽。
“对,我刚才也核实了输注完毕的空瓶,没有错打、少打的情况。”另外一位眉清目秀的小护士补充道。
这
讨论再一次陷入僵局,他们似乎已经将所有的可能性都考虑到,但是依然没有头绪。
“杨主任,要不让秦霄来试试看,我看着他当时反应很快,应该知道些什么。”肖炎建议道。
“杨主任都看不出来,一个外科规培生,怎么会懂急诊的东西。”贾护士听到这个令自己讨厌的名字,开始反对起来,脸上摆出不屑的表情。
“叫他来试试吧。”杨丁伟思考片刻,无奈道。
【作者题外话】:还有一章,但是会很晚~
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